Лираглутид или тирзепатид: чем они различаются, данные и безопасность

Коротко о главном

Лираглутид включает рецептор одного кишечного гормона, GLP-1. Тирзепатид включает два, GIP и GLP-1. Оба зарегистрированы как рецептурные лекарства: лираглутид с 2009 года, тирзепатид с 2022 года. Исследование с прямым сравнением найти не удалось, поэтому цифры ниже взяты из разных испытаний и не позволяют расставить препараты по местам.

Сравнение в таблице

Как они действуют

Оба препарата — пептиды, созданные в лаборатории, и оба вводят под кожу ^[1], ^[2]. Оба копируют гормоны, которые кишечник выделяет после еды. Различаются они тем, сколько гормональных «точек стыковки», то есть рецепторов, включают, и тем, как долго остаются в организме.

Лираглутид

• Один рецептор: GLP-1. Лираглутид — цепочка из 31 звена, разработанная компанией Novo Nordisk. Его последовательность на 97 % совпадает с природным кишечным гормоном GLP-1, и он включает рецептор этого гормона ^[1].
• Инсулин только по необходимости. Инсулин выделяется лишь тогда, когда сахар в крови действительно повышен. Глюкагона, гормона, который поднимает сахар, организм выделяет меньше ^[1].
• Желудок и аппетит. Желудок опорожняется медленнее. Европейская инструкция связывает действие на вес с сигналами аппетита и сытости в головном мозге ^[1], ^[3].

Тирзепатид

• Два рецептора: GIP и GLP-1. Тирзепатид — цепочка из 39 аминокислот, разработанная компанией Eli Lilly. Он повторяет кишечный гормон GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид) и вдобавок включает рецептор GLP-1 ^[2].
• Желудок и аппетит. Когда включается рецептор GLP-1, желудок опорожняется медленнее, а человек съедает меньше ^[2].
• Инсулин и глюкагон. Согласно инструкции, организм выделяет больше инсулина и меньше глюкагона. Оба эффекта срабатывают, только когда сахар в крови повышен ^[2].

Главное различие между препаратами — рецептор GIP. Какой вклад вносит «половина GIP» у тирзепатида сама по себе, до сих пор спорят. Ни одно испытание в его программе не было задумано так, чтобы разделить действие двух гормональных систем ^[2].

Второе различие — длительность действия. У обоих есть цепочка жирной кислоты, благодаря которой они цепляются за альбумин, белок-переносчик в крови. У лираглутида в этой цепочке 16 атомов углерода, и половина препарата выводится из организма примерно за 13 часов ^[1]. У тирзепатида цепочка из двадцати атомов углерода, и на выведение половины дозы уходит примерно пять суток ^[2].

Что показали исследования

В опубликованной литературе, изученной для этой страницы, исследование с прямым сравнением лираглутида и тирзепатида найти не удалось.

Поэтому всё, что ниже, взято из отдельных испытаний. В них участвовали разные люди, получали разные дозы, измеряли разные результаты (так называемые конечные точки), и длились испытания разное время. Сопоставлять их цифры друг с другом нельзя. Пометка «РКИ» означает рандомизированное клиническое испытание, где группы определяет жребий.

Вес у взрослых без диабета

РКИ фазы 3 В испытании SCALE Obesity and Prediabetes жребий распределил 3 731 взрослого без диабета, с ожирением или с избыточным весом и связанной с ним болезнью. Через 56 недель группа на лираглутиде похудела в среднем на 8,4 кг, группа на пустышке — на 2,8 кг ^[4].

Американская инструкция приводит то же испытание как снижение веса на 7,4 % против 3,0 %. Цифры расходятся потому, что пропущенные данные там восполняли другим способом ^[5].

РКИ фазы 3 В испытании SURMOUNT-1 жребий распределил 2 539 взрослых с ожирением и без диабета между тирзепатидом и пустышкой, то есть уколом без действующего вещества, на 72 недели. На трёх изученных дозах вес в среднем снизился на 15,0 %, 19,5 % и 20,9 %, на пустышке — на 3,1 % ^[6].

Вес у взрослых с диабетом 2 типа

РКИ фазы 3 В испытание SCALE Diabetes вошли 846 взрослых, у которых был ещё и диабет 2 типа. За 56 недель вес снизился на 6,0 % на более высокой дозе лираглутида и на 4,7 % на более низкой, на пустышке — на 2,0 % ^[7].

РКИ фазы 3 В испытание SURMOUNT-2 вошли 938 взрослых, у которых к ожирению добавлялся диабет 2 типа. К 72-й неделе две группы на тирзепатиде потеряли 12,8 % и 14,7 % веса ^[8].

У обоих препаратов эффект у людей с диабетом был слабее, чем у людей без него. Поэтому цифры для этих двух групп нельзя подставлять одну вместо другой ^[7], ^[8].

Удержание веса

РКИ фазы 3 для проверки удержания веса В испытание SCALE Maintenance взяли 422 взрослых, которые уже сбросили на низкокалорийной диете не меньше двадцатой части веса. За следующие 56 недель группа на лираглутиде потеряла ещё 6,2 %, группа на пустышке — 0,2 % ^[9].

Условие включения отбирало людей, у которых диета уже сработала. Поэтому американская инструкция оговаривает, что на население в целом этот результат не переносится ^[9], ^[5].

РКИ фазы 3 с отменой лечения В испытании SURMOUNT-4 все 670 участников сначала 36 недель открыто получали тирзепатид. С 36-й по 88-ю неделю те, кто продолжил лечение, потеряли ещё 5,5 %, а те, кого перевели на пустышку, набрали обратно 14,0 % ^[10].

Сахар крови в долгосрочной перспективе

Оба препарата проверяли по гликированному гемоглобину. Это анализ крови, который отражает средний уровень сахара за последние два-три месяца.

Открытое РКИ фазы 3 В испытании LEAD-6 лираглутид сравнивали с эксенатидом у 464 взрослых в течение 26 недель. Показатель снизился на 1,12 пункта против 0,79. Однако сахар после завтрака и после ужина на лираглутиде удерживался хуже ^[11].

РКИ фазы 3 В испытание SURPASS-1 вошли 478 взрослых с диабетом 2 типа, которые ещё не принимали никаких лекарств от диабета. За 40 недель показатель снизился на 1,87–2,07 процентного пункта от исходных 7,9 %. На пустышке он немного вырос, на 0,04 пункта ^[12].

Отдельные испытания с третьим препаратом

В программах испытаний обоих препаратов встречаются ещё два лекарства, семаглутид и дулаглутид. Это отдельные испытания с разными участниками, сроками и устройством, поэтому они не дают ни прямого сравнения, ни рейтинга.

• Семаглутид, вес. В STEP 8 у 338 взрослых без диабета за 68 недель вес снизился на 6,4 % на лираглутиде и на 15,8 % на семаглутиде ^[13]. В SURMOUNT-5 у 751 взрослого без диабета за 72 недели вес снизился на 20,2 % на тирзепатиде и на 13,7 % на семаглутиде ^[14].
• Семаглутид, сахар крови. В SURPASS-2 вошли 1 879 взрослых с диабетом 2 типа. Показатель снизился на 2,01, 2,24 и 2,30 пункта на тирзепатиде и на 1,86 пункта на семаглутиде ^[15].
• Дулаглутид. С тирзепатидом его сравнивали в сердечном испытании SURPASS-CVOT, о котором речь пойдёт ниже ^[16]. С лираглутидом — в наблюдательном исследовании, которое следило за пациентами в обычной практике ^[17].

В STEP 8, SURMOUNT-5 и SURPASS-2 все участники знали, какой препарат получают, а это может влиять на оценку результатов ^[13], ^[14], ^[15]. Группы на семаглутиде в каждом испытании состояли из разных людей. Поэтому служить мостиком между лираглутидом и тирзепатидом они не могут.

Сердце

РКИ фазы 3 В испытание LEADER вошли 9 340 взрослых с диабетом 2 типа и высоким сердечным риском; лираглутид сравнивали с пустышкой. Медиана наблюдения составила 3,8 года. Медиана — это серединное значение: у половины участников наблюдение длилось дольше, у половины короче. Серьёзное сердечное событие случилось у 13,0 % против 14,9 %, то есть риск был примерно на 13 % ниже (отношение рисков 0,87, разброс от 0,78 до 0,97) ^[18].

От болезней сердца умерли 4,7 % против 6,0 %. Инфаркты и инсульты по отдельности явной разницы не показали, как и госпитализации из-за сердечной недостаточности ^[18].

РКИ фазы 3 с активным препаратом сравнения В испытании SURPASS-CVOT 13 299 взрослых с диабетом 2 типа и атеросклерозом наблюдали по медиане 210,1 недели, то есть примерно четыре года. Серьёзное сердечное событие случилось у 12,2 % участников на тирзепатиде и у 13,1 % на дулаглутиде (отношение рисков 0,92, разброс от 0,83 до 1,01) ^[16].

Этот разброс включает и полное отсутствие разницы. Испытание показало, что тирзепатид не хуже дулаглутида (p = 0,003); превосходство тоже проверяли, но доказать его не удалось (p = 0,09) ^[16].

Устройство испытаний различается, и это важно. LEADER сравнивал лираглутид с пустышкой, а SURPASS-CVOT сравнивал тирзепатид с другим действующим лекарством.

РКИ фазы 3 В испытании SUMMIT по медиане 104 недели наблюдали 731 человека с ожирением и той формой сердечной недостаточности, при которой сердечная мышца становится жёсткой. Смерть от болезни сердца или ухудшение сердечной недостаточности, вместе взятые, случились у 9,9 % на тирзепатиде и у 15,3 % на пустышке. Отношение рисков составило 0,62, разброс — от 0,41 до 0,95 ^[19].

Что изучали только у одного из двух

• Лираглутид и последующий диабет. Испытание по снижению веса продлили до 160 недель у 2 254 человек с повышенным сахаром крови. Диабет 2 типа диагностировали у 2 % на лираглутиде против 6 % на пустышке. До 160-й недели дошли лишь 1 128 участников ^[20].
• Лираглутид у подростков. В испытание вошли 251 подросток 12–17 лет с ожирением. За 56 недель их показатель индекса массы тела снизился на 0,22 пункта сильнее, чем на пустышке. После отмены препарата он рос быстрее ^[21].
• Тирзепатид и апноэ сна. В испытание SURMOUNT-OSA вошли 469 взрослых с ожирением и обструктивным апноэ сна средней и тяжёлой степени. К 52-й неделе остановок дыхания стало на 20,0 и 23,8 эпизода в час сна меньше, чем на пустышке ^[22].
• Тирзепатид и печень. В испытании SYNERGY-NASH 52 недели лечили 190 взрослых, у которых ожирение печени перешло в воспаление с рубцеванием. Из 157 человек, у которых удалось оценить повторный образец ткани, воспаление ушло без нарастания рубцов у 44 %, 56 % и 62 %, на пустышке — у 10 % ^[23].

Результат по печени опирается на одно-единственное испытание средней фазы, а более крупное испытание, которое должно его подтвердить, ещё набирает участников ^[23], ^[24].

Безопасность

Испытание, в котором безопасность двух препаратов сравнивали бы напрямую, найти не удалось. Цифры ниже взяты из объединённых испытаний по снижению веса, приведённых в американской инструкции каждого препарата. В эти объединения входили разные люди за разные периоды, поэтому списки не выстраивают препараты по степени безопасности.

Лираглутид. В объединённых испытаниях по снижению веса у взрослых препарат получали 3 384 человека, пустышку — 1 941 ^[5].

• Желудок и кишечник. Тошнота возникала у 39,3 % против 13,8 %, понос у 20,9 % против 9,9 %. Запор встречался у 19,4 % против 8,5 %, рвота у 15,7 % против 3,9 %. В целом такие жалобы были у 68 % против 39 % ^[5].
• Поджелудочная железа и жёлчный пузырь. Внезапное воспаление поджелудочной железы подтвердилось у 9 из 3 291 человека против 2 из 1 843. Камни в жёлчном пузыре появились у 2,2 % против 0,8 % ^[5].
• Учащённый пульс. Частота сердечных сокращений в покое выросла в среднем на 2–3 удара в минуту ^[5].
• Предупреждение в рамке, только в США. У крыс и мышей лираглутид вызывает опухоли из определённых клеток щитовидной железы, тем чаще, чем больше количество и дольше воздействие. Относится ли это к людям, неизвестно. В европейской инструкции такого предупреждения нет ^[1], ^[25].
• Кому препарат противопоказан в США. Тем, у кого такой рак щитовидной железы был у самих или у родственников, а также людям с определённым наследственным гормональным синдромом. В Европе единственным запретом названа аллергия на препарат ^[1], ^[25].

Тирзепатид. В объединённых испытаниях по снижению веса препарат получали 3 477 человек, сравнение шло с пустышкой ^[26].

• Желудок и кишечник. Тошнота возникала у 25–29 % против 8 %, понос у 19–23 % против 8 %. Запор встречался у 11–17 % против 5 %, рвота у 8–13 % против 2 %. В целом такие жалобы были у 56 % против 30 % ^[26].
• Отказ от лечения. Из-за побочных эффектов лечение прекратили 4,8–6,7 % участников против 3,4 % на пустышке ^[26].
• Предупреждение в рамке. У крыс обоего пола тирзепатид вызывает опухоли из C-клеток щитовидной железы, и тем чаще, чем выше доза и дольше воздействие. Относится ли это к людям, неизвестно ^[2], ^[26].
• Кому препарат противопоказан. Людям, у которых у самих или у родственников был медуллярный рак щитовидной железы, а также людям с наследственным заболеванием — множественной эндокринной неоплазией 2 типа ^[2], ^[26].
• Другие предупреждения инструкции. Инструкция предупреждает о воспалении поджелудочной железы и повреждении почек из-за потери жидкости. Кроме того, она называет болезни жёлчного пузыря, слишком низкий сахар при сочетании с инсулином и ухудшение диабетического поражения глаз ^[2], ^[26].

Что у них общего. Инструкции обоих предупреждают о повреждении почек после потери жидкости и о попадании содержимого желудка в лёгкие во время наркоза ^[1], ^[2]. Обе требуют ни в коем случае не передавать шприц-ручку другому человеку, даже со сменной иглой ^[1], ^[2].

В январе 2026 года британский регулятор усилил предупреждения о внезапном воспалении поджелудочной железы и назвал оба вещества ^[27].

Почему на этой странице нет доз. Лираглутид и тирзепатид отпускаются только по рецепту везде, где они зарегистрированы. Какое количество подходит человеку, определяют инструкция и лечащий врач. Поэтому здесь дозы обозначены только местом среди изученных, а не количеством.

Правовой статус

Лираглутид зарегистрирован как рецептурное лекарство на всех семи рынках, которые охватывает его монография. В Европе его разрешили 30 июня 2009 года, в США 25 января 2010 года, а американские дженерики разрешены с 23 декабря 2024 года ^[25], ^[28], ^[29]. Тирзепатид зарегистрирован как рецептурное лекарство на восьми рынках. В США его разрешили 13 мая 2022 года, в Европейском союзе 15 сентября 2022 года ^[30], ^[31], ^[32]. В спорте ни одного из них нет в запрещённом списке на 2026 год. Тирзепатид с 1 января 2026 года входит в программу мониторинга, которая не влечёт санкций; лираглутида в ней нет ^[33], ^[34], ^[35]. Монографии отражают положение на 10 и 6 сентября 2026 года.

Совместное применение

В каталоге смесей myPeptides нет продукта, который сочетал бы лираглутид и тирзепатид.

Исследование, в котором два препарата давали бы вместе, в источниках, изученных для этой страницы, найти не удалось. Оба действуют на рецептор GLP-1, а тирзепатид добавляет к нему рецептор GIP ^[1], ^[2]. Инструкции лираглутида не советуют сочетать несколько препаратов такого рода ^[1], ^[5]. Оба отпускаются только по рецепту.

Частые вопросы

Что лучше, лираглутид или тирзепатид?

Имеющиеся данные ответа не дают: испытание с прямым сравнением двух препаратов найти не удалось. В SCALE Obesity and Prediabetes у 3 731 взрослого без диабета вес, по данным инструкции, за 56 недель снизился на 7,4 % на лираглутиде против 3,0 % на пустышке. В SURMOUNT-1 у 2 539 взрослых без диабета самая высокая изученная доза тирзепатида снизила вес на 20,9 % за 72 недели против 3,1 % на пустышке. Испытания различаются участниками, длительностью и методикой, поэтому по этим цифрам препараты не ранжируются.

Что безопаснее, лираглутид или тирзепатид?

Испытание, в котором их безопасность сравнивали бы напрямую, найти не удалось. У обоих препаратов чаще всего жалуются на тошноту, понос, запор и рвоту. Инструкции обоих предупреждают также о воспалении поджелудочной железы и болезнях жёлчного пузыря. Частоты взяты из разных объединённых испытаний, поэтому не выстраивают препараты по степени безопасности.

Чем лираглутид отличается от тирзепатида?

Лираглутид включает один гормональный рецептор, GLP-1. Тирзепатид включает два, GIP и GLP-1, а сама его молекула построена по образцу GIP. Половина лираглутида выводится из организма примерно за 13 часов, половина дозы тирзепатида — примерно за пять суток. Оба зарегистрированы как рецептурные лекарства: лираглутид на семи рынках, тирзепатид на восьми.

Можно ли принимать лираглутид и тирзепатид вместе?

Исследование совместного применения двух препаратов найти не удалось, а в каталоге смесей myPeptides их сочетания нет. Оба действуют на рецептор GLP-1, и инструкции лираглутида не советуют сочетать несколько препаратов такого рода. Оба отпускаются только по рецепту.

Сравнивали ли когда-нибудь лираглутид с тирзепатидом?

В источниках, изученных для этой страницы, такое испытание найти не удалось. Каждый из препаратов сравнивали с семаглутидом в отдельных испытаниях: лираглутид в STEP 8, тирзепатид в SURPASS-2 и SURMOUNT-5. В этих испытаниях участвовали разные люди, поэтому связать их результаты в цепочку и получить рейтинг нельзя.

Запрещены ли лираглутид и тирзепатид в спорте?

Ни одного из них нет в запрещённом списке Всемирного антидопингового агентства на 2026 год. С 1 января 2026 года тирзепатид входит в программу мониторинга, которая лишь фиксирует, как часто он встречается, и не влечёт никаких санкций. Лираглутида в программе мониторинга нет.

Сколько времени лираглутид и тирзепатид остаются в организме?

Половина лираглутида выводится из организма примерно за 13 часов, половина дозы тирзепатида — примерно за пять суток. У обоих есть цепочка жирной кислоты, благодаря которой они цепляются за альбумин, белок-переносчик в крови. У лираглутида в этой цепочке 16 атомов углерода, у тирзепатида двадцать.