Лираглутид или семаглутид: чем они различаются, данные и безопасность

Коротко о главном

Лираглутид и семаглутид повторяют кишечный гормон GLP-1, созданы одной компанией и отпускаются по рецепту. Семаглутид держится в организме около недели, лираглутид — около 13 часов. В STEP 8, единственном найденном испытании с прямым сравнением, 338 взрослых с ожирением без диабета за 68 недель потеряли 15,8 % веса на семаглутиде и 6,4 % на лираглутиде.

Сравнение в таблице

Как они действуют

Оба препарата — пептиды из 31 аминокислоты, тех кирпичиков, из которых состоят белки. Оба создала в лаборатории компания Novo Nordisk. Это изменённые копии человеческого кишечного гормона GLP-1, и оба включают его «точку стыковки» — рецептор GLP-1 ^[1], ^[2].

Лираглутид

• Близок к природному гормону. Он совпадает с GLP-1 на 97 % последовательности. Цепочку выращивают в пекарских дрожжах, а затем присоединяют к ней жирный хвост ^[1].
• Инсулин — только когда нужно. Инсулин выделяется лишь тогда, когда сахар в крови действительно повышен. Глюкагона, гормона, который поднимает сахар, выделяется меньше ^[1].
• Желудок и аппетит. Желудок опорожняется медленнее. Европейская инструкция связывает действие на вес с сигналами аппетита и сытости в мозге ^[1], ^[3].
• Длительность действия. Жирная цепочка из 16 атомов углерода цепляет его к белку-переносчику в крови. Половина препарата выводится из организма примерно за 13 часов ^[1].

Семаглутид

• Только одна точка стыковки. Он совпадает с GLP-1 на 94 % последовательности и не трогает рецепторы родственных кишечных гормонов ^[2].
• Инсулин и глюкагон. Инсулина выделяется больше, глюкагона меньше, и в обоих случаях — только при повышенном сахаре. После еды желудок опорожняется немного медленнее ^[2].
• Защита от разрушения. Одна аминокислота заменена, и фермент, который обычно за считаные минуты разрезает GLP-1, не может за неё взяться ^[4].
• Длительность действия. Длинная жирная цепочка удерживает его на белке-переносчике около недели. Его ещё можно обнаружить примерно через 5 недель после последней дозы ^[2].

Главное различие — в жирной цепочке и в том, что из неё следует. Более длинная цепочка семаглутида удерживает его в организме днями, а не часами ^[1], ^[2]. Кроме того, семаглутид выпускается в таблетках. В них есть дополнительный компонент, который помогает пептиду пройти через стенку желудка ^[5].

Что показывают исследования

Испытание с прямым сравнением

РКИ фазы 3b, открытое в части сравнения препаратов STEP 8 поставил оба вещества рядом у 338 взрослых с ожирением и без диабета. Испытание длилось 68 недель в 19 американских центрах. Каждый препарат сравнивали вслепую с собственной пустышкой, но участники знали, какой из двух препаратов получают ^[6]. Другого исследования с прямым сравнением в источниках, изученных для этой страницы, найти не удалось.

На семаглутиде вес снизился на 15,8 %, на лираглутиде — на 6,4 %. Разница составила 9,4 процентного пункта (диапазон от 6,8 до 12,0, p < 0,001). На пустышке вес снизился на 1,9 % ^[6].

Потерять не меньше десятой части веса удалось 70,9 % участников на семаглутиде и 25,6 % на лираглутиде. Не меньше пятой части — 38,5 % против 6,0 % ^[6].

Лечение лираглутидом прекращали вдвое чаще: 27,6 % против 13,5 % ^[6]. Ограничения испытания очевидны: в нём участвовали 338 человек в 19 центрах, и все знали, какой препарат принимают ^[6].

Всё, что ниже, взято из отдельных испытаний. В них участвовали разные люди, они длились разное время и измеряли разные результаты (конечные точки). Их цифры нельзя сопоставлять друг с другом.

Вес у взрослых без диабета

РКИ фазы 3 В SCALE участвовал 3 731 взрослый без диабета — с ожирением или с избыточным весом и связанным с ним заболеванием. Через 56 недель группа лираглутида потеряла в среднем 8,4 кг, группа плацебо — 2,8 кг ^[7]. Американская инструкция приводит то же испытание как снижение на 7,4 % против 3,0 % ^[8].

РКИ фазы 3 В STEP 1 участвовал 1 961 взрослый с ожирением и без диабета. Через 68 недель группа семаглутида потеряла 14,9 % веса, группа плацебо — 2,4 %. Разница составила 12,4 процентного пункта ^[9].

Вес у взрослых с диабетом 2 типа

РКИ фазы 3 В SCALE Diabetes участвовали 846 взрослых с диабетом 2 типа. За 56 недель вес снизился на 6,0 % на более высокой дозе лираглутида и на 4,7 % на более низкой, против 2,0 % на плацебо ^[10].

РКИ фазы 3 В STEP 2 участвовали 1 210 взрослых с диабетом 2 типа. Вес снизился на 9,6 % на семаглутиде против 3,4 % на плацебо ^[11]. У обоих препаратов эффект у людей с диабетом был меньше, чем без него ^[10], ^[11].

Удержание сброшенного веса

РКИ фазы 3 по удержанию веса В SCALE Maintenance взяли 422 взрослых, которые уже сбросили на низкокалорийной диете не меньше двадцатой части веса. За следующие 56 недель группа лираглутида потеряла ещё 6,2 %, группа плацебо — 0,2 % ^[12]. Американская инструкция оговаривает, что этот результат нельзя переносить на население в целом ^[8].

РКИ фазы 3 с отменой лечения В испытании STEP 4 сначала 803 взрослых 20 недель получали семаглутид. С 20-й по 68-ю неделю те, кто продолжил лечение, потеряли ещё 7,9 %. Те, кого перевели на плацебо, набрали обратно 6,9 % ^[13].

Сердце

РКИ фазы 3 В LEADER участвовали 9 340 взрослых с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском. Медиана наблюдения, то есть срок посередине ряда, составила 3,8 года. Тяжёлое сердечно-сосудистое событие случилось у 13,0 % на лираглутиде и у 14,9 % на плацебо (отношение рисков 0,87, диапазон от 0,78 до 0,97, p = 0,01) ^[14].

По отдельности инфаркты и инсульты чёткой разницы не показали. Для инфарктов, которые люди пережили, отношение рисков составило 0,88 (диапазон от 0,75 до 1,03), для инсультов — 0,89 (диапазон от 0,72 до 1,11) ^[14].

РКИ фазы 3, рассчитанное лишь на то, чтобы показать, что препарат не хуже В SUSTAIN-6 наблюдали 3 297 взрослых с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском. За 104 недели тяжёлое событие случилось у 6,6 % на семаглутиде и у 8,9 % на плацебо (отношение рисков 0,74, диапазон от 0,58 до 0,95) ^[15].

РКИ фазы 3 В SELECT участвовали 17 604 взрослых в возрасте от 45 лет с ожирением и уже имеющейся болезнью сердца, но без диабета. При медиане наблюдения 39,8 месяца тяжёлое событие случилось у 6,5 % на семаглутиде и у 8,0 % на плацебо (отношение рисков 0,80, диапазон от 0,72 до 0,90) ^[16].

Для лираглутида долгосрочное сердечное испытание у людей с ожирением, но без диабета в изученных источниках найти не удалось. LEADER проводили у людей с диабетом ^[14].

Подростки

РКИ фазы 3 В SCALE Teens 56 недель наблюдали 251 подростка 12–17 лет с ожирением. Показатель индекса массы тела снизился на лираглутиде на 0,22 пункта сильнее, чем на плацебо (диапазон от 0,08 до 0,37, p = 0,002). После отмены препарата показатель в группе лечения рос быстрее ^[17].

РКИ фазы 3 В STEP TEENS участвовал 201 подросток в возрасте от 12 до 18 лет. Индекс массы тела снизился на 16,1 % на семаглутиде, а на плацебо вырос на 0,6 % ^[18].

Испытания использовали разные меры: в одном — балльный показатель, в другом — изменение в процентах.

Результаты, приведённые здесь только для одного из препаратов

• Лираглутид и последующий диабет. В испытании наблюдали 2 254 взрослых с повышенным сахаром крови. К 160-й неделе диабет 2 типа диагностировали у 2 % на лираглутиде и у 6 % на плацебо (отношение рисков 0,21, диапазон от 0,13 до 0,34). До 160-й недели дошли только 1 128 участников ^[19].
• Семаглутид и почки. В FLOW участвовали 3 533 взрослых с диабетом 2 типа и давней болезнью почек. Главное почечное событие случилось 331 раз против 410 (отношение рисков 0,76, диапазон от 0,66 до 0,88) ^[20].
• Семаглутид и печень. В ESSENCE участвовали люди с воспалительной формой жировой болезни печени и рубцеванием от умеренного до выраженного. У первых 800 участников к 72-й неделе воспаление ушло без усиления рубцов у 62,9 % против 34,3 %. Это промежуточный анализ ^[21].
• Семаглутид и болезнь Альцгеймера. Два испытания у 3 808 человек с ранней стадией болезни Альцгеймера не достигли главной цели — улучшения мышления и памяти. Разница с плацебо составила −0,08 (p = 0,57) и 0,10 (p = 0,46) ^[22].

Безопасность

Главные жалобы у обоих препаратов одинаковые: тошнота, понос, запор и рвота. Цифры ниже взяты из объединённых испытаний каждого препарата по снижению веса у взрослых, как они приведены в американских инструкциях. Это разные испытания, и по ним нельзя выстраивать препараты по безопасности.

Лираглутид. В объединённых испытаниях препарат получали 3 384 человека, плацебо — 1 941 ^[8].

• Желудок и кишечник. Тошнота была у 39,3 % против 13,8 %, понос у 20,9 % против 9,9 %. Запор был у 19,4 % против 8,5 %, рвота у 15,7 % против 3,9 %. Хотя бы одна такая жалоба была у 68 % против 39 % ^[8].
• Поджелудочная железа. Острое воспаление поджелудочной железы подтвердили у 9 человек из 3 291 против 2 из 1 843 ^[8].
• Жёлчный пузырь. Камни в жёлчном пузыре появились у 2,2 % против 0,8 % ^[8].
• Пульс. Частота сердечных сокращений в покое выросла в среднем на 2–3 удара в минуту. Рост больше чем на 10 ударов на двух визитах подряд отмечен у 34 % против 19 % ^[8].
• Подростки. Тошнота была у 42,4 % против 14,3 %, рвота у 34,4 % против 4 % ^[8].

Семаглутид. В объединённых испытаниях препарат получали 2 116 человек, плацебо — 1 261 ^[4].

• Желудок и кишечник. Тошнота была у 44 % против 16 %, понос у 30 % против 16 %. Рвота была у 24 % против 6 %, запор у 24 % против 11 %. Хотя бы одна такая жалоба была у 73 % против 47 %, тяжёлая — у 4,1 % против 0,9 % ^[4].
• Поджелудочная железа. Подтвердили 4 случая против 1 ^[4].
• Жёлчный пузырь. Камни в жёлчном пузыре появились у 1,6 % против 0,7 % ^[4].
• Диабетическое поражение глаз. В испытании SUSTAIN-6 осложнения со стороны сетчатки возникли у 3,0 % против 1,8 % (отношение рисков 1,76, диапазон от 1,11 до 2,78) ^[15].
• Отказ от лечения. В SELECT из-за побочных эффектов лечение прекратили 16,6 % против 8,2 % на плацебо ^[16].

Общие предупреждения. В американских инструкциях обоих препаратов есть предупреждение в рамке. У крыс и мышей оба вещества вызывают опухоли C-клеток щитовидной железы, тем чаще, чем выше количество и дольше воздействие. Относится ли это к человеку, неизвестно ^[1], ^[4].

Ни тот, ни другой нельзя применять людям, у которых у самих или у родственников был медуллярный рак щитовидной железы. То же касается одного особого наследственного гормонального синдрома. В европейских текстах к лираглутиду предупреждения в рамке нет, а противопоказанием названа только аллергия ^[1], ^[23].

29 января 2026 года британский регулятор ужесточил предупреждение о панкреатите для всего класса и назвал оба вещества ^[24]. Обе инструкции предупреждают: шприц-ручку на несколько доз нельзя передавать другому человеку, даже со свежей иглой ^[1], ^[4].

Внезапная потеря зрения. В июне 2025 года европейский комитет добавил в тексты к семаглутиду поражение зрительного нерва (неартериитную переднюю ишемическую оптическую нейропатию). Оно считается очень редким побочным эффектом, то есть встречается не чаще чем у 1 из 10 000 получающих лечение ^[25], ^[26].

В обновлении британского регулятора от 5 февраля 2026 года сказано, что другие препараты класса в этот обзор не входили. Поэтому для лираглутида отсюда не следует ни одно, ни другое ^[27].

Почему на этой странице нет доз. Оба препарата отпускаются только по рецепту везде, где они зарегистрированы. Какое количество подходит человеку, определяют инструкция и лечащий врач. Поэтому здесь дозы названы только более низкими или более высокими, но не количеством.

Правовой статус

Лираглутид зарегистрирован как рецептурное лекарство на семи рынках. В Европе его разрешили 30 июня 2009 года, в США — 25 января 2010 года; первый американский дженерик зарегистрировали 23 декабря 2024 года ^[23], ^[28], ^[29]. Семаглутид зарегистрирован как рецептурное лекарство на восьми рынках: в США с 5 декабря 2017 года, в Европейском союзе с 8 февраля 2018 года ^[30], ^[26]. Ни того, ни другого нет в запрещённом списке Всемирного антидопингового агентства на 2026 год. Семаглутид входит в раздел 6 программы мониторинга, которая не влечёт санкций, лираглутид — нет ^[31], ^[32]. Монографии отражают положение на 10 сентября 2026 года для лираглутида и на 6 сентября 2026 года для семаглутида.

Совместное применение

В каталоге смесей myPeptides нет продукта, который сочетал бы лираглутид и семаглутид. Единственная запись с семаглутидом, Cagrilintide + Semaglutide, сочетает его с кагрилинтидом — копией амилина, гормона аппетита. В каталоге это сочетание описано как изученное в испытаниях, но не зарегистрированное.

Исследование совместного применения лираглутида и семаглутида в источниках, изученных для этой страницы, найти не удалось. В STEP 8 участвовали оба препарата, но их сравнивали друг с другом, а не сочетали ^[6]. Оба действуют на один и тот же рецептор, и американская инструкция к лираглутиду не рекомендует сочетать несколько препаратов этого типа ^[1], ^[8].

Частые вопросы

Что лучше, лираглутид или семаглутид?

Общего ответа не даёт ни одно из найденных испытаний. STEP 8 сравнил их по одному показателю, весу, и в одной группе: у 338 взрослых с ожирением и без диабета. За 68 недель вес снизился на 15,8 % на семаглутиде и на 6,4 % на лираглутиде. Прямое сравнение по сердцу, почкам или сахару крови в источниках, изученных для этой страницы, найти не удалось.

Что безопаснее, лираглутид или семаглутид?

Испытание, задуманное для сравнения их безопасности, в источниках, изученных для этой страницы, найти не удалось. В STEP 8 лечение лираглутидом прекратили 27,6 % участников, семаглутидом — 13,5 %. Инструкции обоих препаратов предупреждают об одних и тех же рисках, в том числе о воспалении поджелудочной железы и болезнях жёлчного пузыря. Частота побочных эффектов взята из разных объединённых испытаний, и расставить препараты по местам по ней нельзя.

Чем лираглутид отличается от семаглутида?

Оба включают рецептор GLP-1, и оба выпускает Novo Nordisk. У семаглутида более длинная жирная цепочка: он держится в организме около недели, а не около 13 часов, и существует ещё и в таблетках. Для семаглутида есть крупные испытания по сердцу у людей без диабета, по почкам и по печени. Для лираглутида — сердечное испытание при диабете 2 типа.

Можно ли принимать лираглутид и семаглутид вместе?

Исследование совместного применения двух препаратов в источниках, изученных для этой страницы, найти не удалось. В каталоге смесей myPeptides нет продукта, который сочетал бы их. Оба действуют на один и тот же рецептор. Американская инструкция к лираглутиду не рекомендует сочетать несколько препаратов этого типа.

Лираглутид и семаглутид — это одно и то же?

Нет. Оба — изменённые копии одного и того же кишечного гормона от одной компании, но это разные вещества, и зарегистрированы они по отдельности. Лираглутид совпадает с природным гормоном на 97 % последовательности, семаглутид — на 94 %.

Сколько лираглутид и семаглутид остаются в организме?

Половина дозы лираглутида выводится из организма примерно за 13 часов. У семаглутида на это уходит около недели, и его ещё можно обнаружить примерно через 5 недель после последней дозы. В обоих случаях жирная цепочка заставляет пептид цепляться за белок-переносчик в крови.

Доказано ли, что лираглутид и семаглутид снижают сердечный риск?

Каждый — в своём испытании. В LEADER, среди 9 340 взрослых с диабетом 2 типа, тяжёлое сердечно-сосудистое событие случилось у 13,0 % на лираглутиде и у 14,9 % на плацебо. В SELECT, среди 17 604 взрослых с ожирением и болезнью сердца, но без диабета, — у 6,5 % на семаглутиде и у 8,0 % на плацебо. В испытаниях участвовали разные люди, и сравнивать их нельзя.

Запрещены ли лираглутид и семаглутид в спорте?

Ни того, ни другого нет в запрещённом списке Всемирного антидопингового агентства на 2026 год — ни в соревновательный период, ни вне его. Семаглутид входит в программу мониторинга, которая не влечёт никаких санкций. Лираглутид в этой программе не назван.